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市医保局:尽快完成居民大病保险异地联网模块开发

株洲网讯(株洲晚报记者 姚时美 通讯员 杨浩 )  “今天市里大医院的专家来给我们免费检查、送药,我很高兴。”3月29日上午,在市医疗保障局(以下简称市医保局)首次开展的“全民健康,医保护航”惠民系列活动现场,茶陵县严塘镇猷竹村村民谭小林眼眶红了,活了53年,他基本都是大病在县城医院治,小病在乡镇卫生院看。

随着我国经济的发展、医保政策的不断完善,老百姓越来越看得起病,也越来越敢去医院看病,那么在农村,尤其是偏远地区,基层群众看病难、看病贵的问题是否得到了有效解决?近日,记者跟随市医保局工作人员赴茶陵、炎陵,听基层群众讲述他们面临的困难,寻求破解之道。

案例

大病费用全报销

妻子治愈后家庭逐渐脱贫

炎陵县沔渡镇长江村村民刘宣华一家早些年努力摆脱了贫困。然而,因为妻子后来患心脏病,当时医保报销比例相对较低,沉重的医疗负担让这个家庭很快返贫。

好在刘宣华的妻子接受心脏搭桥手术时,又赶上新的医保政策,七八万元费用实现了100%报销。不久,靠扶贫政策的支持和一家人勤劳的双手,刘宣华家又顺利脱贫。

茶陵县严塘镇猷竹村村民谭小林是一名五保户,没有劳动能力,也没有收入来源,靠低保金和五保补贴、残疾救助等生活。

国家的低保救助政策,保证了谭小林和他母亲基本生活,在医保方面也给予了极大的照顾。谭小林本人医保个人缴费部分全额补助,在镇卫生院看病100%报销,县级医院看病报销比例90%,母亲住院可以100%报销,母子二人住院看病基本不花钱。

“没有医保,我们根本无法生活。”谭小林说,享受到惠民政策,他身体偶尔不舒服,还能拿出一点钱到药店买药。

措施

让贫困人口参保享全额资助

减轻看病负担,简化补助流程

2018年1月1日,《株洲市城乡居民基本医疗保险实施办法》正式实施,这标志着我市城乡居民住院享受统一的待遇标准,医保政策更完善。

2018年,市医保局将扶贫工作作为“一号工程”,实行建档立卡贫困人口参保“零缴费”、基层卫生院“零自付”、贫困人口“零次跑”,让贫困人口参保享受全额资助,减轻看病负担,简化补助流程。

尤其针对大病重病,力度也非常明显。比如将城乡居民基本医保报销比例提高10%;大病保险起付线降低50%,年度累计补偿金额由原来的20万元提高到30万元;将33种谈判药品和17种抗癌药品纳入报销范围,使医院愿意进药,患者用得上、用得起药。

此次惠民系列活动期间,市中心医院、省直中医院、市二医院、市三三一医院、市人民医院、株洲恺德心血管病医院81名专家,为当地群众提供血糖、血压、B超、心电图等检测以及针灸、火罐、艾灸、推拿等中医服务;发放药品超2千份,种类包括冠心病、高血压、糖尿病、妇科、儿科、眼科、精神科、家常备用药品和消毒物品等。老百姓的健康意识普遍增强,这类活动因此很受欢迎。

难点

大病不能异地直接结算

个人垫资压力大

沔渡镇长江村46岁村民肖丛祥从14岁起就患上肾炎,先后到长沙、武汉、北京等多个地方看病。“大城市医院的条件和技术还是相对要好些。”这也是他选择到外地就医的原因。

肖丛祥面临的另一现实问题是,目前医疗资源分配仍存在差异,越往上级医院,优质医疗资源越集中,看病的人越多;而越往上级医院、越是跨地域,看病报销的比例越低,最终增加了病人自费部分的负担。此外,大病治疗产生的费用本来就相对较高,而且大病不能实现异地直接结算,个人垫资压力很大。

如今,肖丛祥靠在炎陵县当地医院做透析缓解病情,不过他享受了低保,医保个人缴费部分被给予全额资助,还享受兜底脱贫,自费部分还能再报销30%—50%,个人掏钱就很少了。

乐盈彩票介绍,该村建档立卡贫困人口188人,因病致贫的占20%以上。

期待

尽快完成居民大病保险异地联网模块的开发

记者从市医保局了解到,大病保险异地直接结算尚未实现,造成参保人员越是高额的医疗费用越不能直接享受相关待遇,需要垫资回本市经办机构办理大病保险二次补偿。

另外,对于大病未能实现异地直接结算,市医保局将向省局汇报有关情况,并进一步督促信息系统软件公司,完成居民大病保险异地联网模块的开发,使大病保险费用早日实现异地直接结算。

根据《中共中央国务院乐盈彩票打赢脱贫攻坚战的决定》提出的“保障贫困人口享有基本医疗卫生服务,努力防止因病致贫、因病返贫”目标,医疗保险是有力补充,是多层次综合保障体系的重要组成部分。针对因病致贫、因病返贫的家庭,能提供政策支持与帮助,减轻医疗费负担,更好地落实了扶贫政策,发挥医疗保险主体保障作用。

 

▲在炎陵县沔渡镇长江村,医护人员为村民测血压 记者 姚时美 摄

 

▲茶陵县严塘镇猷竹村医保护航活动现场 记者 姚时美 摄

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责任编辑:刘丽平
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